DIVISIÓN AUDITORÍA MÉDICA
Naturaleza de la Unidad: Consultiva o Asesora
Estructura Orgánica: El personal que lo integra
Relaciones:
Dependencia: Dirección del Hospital HDSSD
Coordinación: Personal bajo su dependencia.
Objetivo General:
Planificar, coordinar y ejecutar las actividades de auditoría médica, mediante el proceso de investigación y evaluación de la calidad de atención médica, los procedimientos diagnósticos, decisiones terapéuticas, el uso racional de los fármacos y el resultado de los mismos, en la calidad de vida de los pacientes así como verificar el cumplimiento de los compromisos establecidos en los acuerdos y/o convenios realizados.
Funciones Principales:
1. Revisar sistemáticamente el expediente clínico y cuentas médicas validando cumplimiento de protocolos de atención y contrato con la ARS y demás normas vigentes.
2. Revisar expedientes de emergencia, validando cumplimiento de protocolos de atención y contrato con la ARS y demás normas vigentes.
3. Revisar expedientes de diálisis, validando cumplimiento de protocolos de atención y contrato con la ARS y demás normas vigentes. Dirección del Hospital HDSSD División Auditoría Médica
4. Realizar auditorías de concurrencias visitando al paciente hospitalizado, verificando calidad de la atención, evaluando, analizando y realizando recomendaciones de mejoras de los aspectos técnico- científico y humano, relacionado con los procesos de evaluación, diagnóstico y conductas asumidas en el manejo del estado de salud del usuario por el personal de salud.
5. Presentar y conciliar las cuentas médicas a los auditores externos (ARS), las cuales incluyen, conciliaciones, objeciones y las glosas.
6. Participar en juntas médicas de pacientes hospitalizados, a fin de discutir aspectos relacionados con el tratamiento, evolución y estancias en el centro.
7. Validar los honorarios médicos contratados por servicios prestados, a fin les sea realizado el pago correspondiente.
8. Realizar informes de auditoría medica, orientados a fomentar la implementación y aplicación de protocolos de atención dispuestos por el ministerio de salud y el SNS, así como la identificación de áreas de mejoras y propuestas de soluciones que contribuyan a mejorar la calidad de la atención en salud.
9. Participar de manera activa en los comités que forma parte en el centro.
10. Elaborar las certificaciones médicas (historial clínico, nacimientos, fines de pensión entre otros) solicitadas por los usuario, tramitadas a través de atención al usuario.
11. Revisar todos los aspectos de la actividad del cuidado clínico de los pacientes, realizado por profesionales de la salud con el fin de mejorar la calidad de atención con la participación de los diversos grupos de profesionales.
12. Evaluar pertinencia de técnicas, métodos diagnósticos y terapéuticos utilizados en cada caso en particular, de acuerdo a los protocolos establecidos.
13. Realizar propuestas de mejora en base a la información obtenida de la Auditoria Médica.
14. Garantizar el cumplimiento de la documentación de facturación dentro de los plazos preestablecidos y en las formas adecuadas, y devolver aquella que no se ajusta a dichas pautas.
15. Realizar seguimientos en los consumos de los beneficiarios, muy especialmente de medicamentos viendo la correspondencia de la posología con la patología tratada.
16. Elaborar informes en los casos de consumos excesivos o indebidos.
17. Levantamiento y análisis de registros médicos en las Historias Clínicas facturables con detección de observaciones de permanencia de pacientes internados, de falta de documentación y de calidad y verificación de corrección de las observaciones.
18. Realizar análisis e informe de tiempos de estancia de pacientes internados y facilitación de circuitos en la tarea de altas programadas y de altas oportunas a fin de optimizar los tiempos de estancias.
19. Aplicación de acciones preventivas en casos de alto consumo a través de un patrón de seguimiento de grupos de pacientes con eventos críticos de alto costo.
20. Participar en la elaboración implementación y evaluación del presupuesto y plan de compras siguiendo los lineamientos de la Institución.
21. Participar en la elaboración implementación y evaluación de la planificación estratégica y operativa siguiendo los lineamientos de la Institución
22. Realizar cualquier función afín y complementaria que le sea asignada por su superior inmediato.
Estructura de Cargos: Los Cargos de esta Unidad se presentan en el Manual de Cargos Clasificados del Hospital
